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1. 非常时期的产物—临时性应急医院

在全国上下抗击新型冠状病毒感染肺炎的今天,应急医院的建设如火如荼的开展。17年前小汤山医院之所以能在7天建成,得益于现场组装的装配化建筑。当时现有房屋材质多样,有预制混凝土房,有K型板房,尺寸也是五花八门,开间从3000mm-3600mm,进深从4780mm-5780mm。随着国家装配式建筑的发展,应用于临建的新型产品-装配式打包箱房,最早应用在北京副中心及北京新机场工地的临建中。目前最标准的尺寸就是3000×6000。设计师以这个标准尺寸作为组合模块,进一步优化,细化应急传染病病区的布置。

火神山医院总平面图

  

雷神山医院总平面图

 

根据设计院提供的资料(图1),火神山医院总建筑面积3.39万平方米,编设床位1000张,开设重症监护病区、重症病区、普通病区,设置感染控制、检验、特诊、放射诊断等辅助科室,不设门诊。采用中轴对称的鱼骨状布局。标准化、模块化,根据需要可以不断延伸是这种布局的主要特点。火神山医院将由多个H型模块排列而成,其中,沿中轴线布置办公区域和医护人员通道,每个中心模块负责4个护理单元,护理单元内安置两列病房。患者从病房外周进出病区,医护人员从中轴核心经层层更衣和卫生通过区进入病房进行检查、治疗和看护。这样的功能结构能够严格控制空气的洁净梯次,切实保障医护人员卫生安全,同时有效开展医疗救治工作。根据选址地形和现场已有设施,模块排列数量和每个护理单元的长度都可以进行调整。


表1小汤山模式与火、雷神模式装配式技术对比


小汤山医院

火神山、雷神山医院

机构形式

装配式,混凝土箱式房+钢结构箱式房(前者68间、后者48间)

装配式,钢结构箱式房

装配形式

采用轻钢骨架于复合板进行搭建

采用集装箱式箱体活动板房(钢结构)在现场进行模块化拼凑,板房形成标准单元

其他

--

无论是建造技术、建造材料、规格等都更优,且器械化作业、工业化程度均更高

 

武汉应急医院建设现场(来源:百度图片)

雷神山医院建设思路与火神山医院基本一致(图2),场地分为两个部分,其中包括是1500床的隔离病房及2000人的生活服务区,生活区利用2019年世界军运会的餐厅建筑,其大跨度钢结构主体非常适合内部改建,通过新增彩钢板隔墙,构成供医护人员休息区。

火神山医院已建成并于2020年2月4日开始正式接诊新型冠状病毒感染的肺炎确诊患者,并收治首批患者;2月6日,雷神山医院正式通过武汉市城建和卫健部门的验收,并开始逐步移交。

 图4 武汉应急医院走廊及病房(来源:百度图片)

 

 

2. 临时性应急医院的投资价值

对于临时性应急医院建设的投资价值,可以分为两个阶段的两类效益:

(1)建成后投入使用阶段的社会效益及经济效益。在这个阶段,作为临时性应急医院的主要使命,为社会解决突发性的医疗诊查需求,其社会效益远大于经济效益。

(2)当突然增长的医疗需求下降时,这些临时性应急医院的存在能否继续带来相应的社会效益与经济效益是投资效益最大化的关键。

因此,从建设者的角度看待医院应急单元建设,不仅要把控前期规划定位、施工中期各项技术管控,同样不能忽视的是其原服务周期结束后的价值利用,而对临时性医院的回收价值作评估,可以从另一个角度反映医院应急临时单元建设方案优劣。

对火神山、雷神山临时应急医院建筑的投资价值进行简单分析:隔离病房模块结构为Q235B镀锌冷弯型钢+彩钢玻璃棉夹芯墙板+水泥板地面,根据专业厂家提供的技术参数(表2),大量的箱式模块房、机电管线、设备机组等在完成了非常时期的医疗使命后,将何去何从,这是我们要关注的。箱式模块房比以前的彩钢板房更有利于回收再利用,因此对于它的回收价值基本可以看作是折旧后的价值;管线系统由于其安装就位后,在拆除过程中损坏率过高且很难用于新项目中,故它的回收价值基本为零;机电设备类需分专业、分情况单独分析,总体看来,将机组拆除再进行组装利用的可行性不高。这里要着重指出的是污水处理站,传染病医院与综合医院在污水处理工艺上是一致的,差别只在局部排放标准以及传染病区的污水需分流消毒,因此从这点来看,通过简单的改进:增加一道处理环节,可同时满足分流消毒与排放指标的规定。(表3)

 

表2武汉临时应急医院建筑技术参数(资料来源:博远医疗)

1、门

入户门:     -材质(优质钢质门)

-规格(mm) 840*2035

-开启方式(右手内开)

2、窗

推拉窗:     -Upvc窗框,中空玻璃,纱窗,颜色:白色

-窗户尺寸(mm):1110*1110推拉

-带铝合金护栏

3、电气

技术数据:     -CEE工业插头插座1个

-电压220V,50HZ,3级,32A

-配电箱(暗箱)

电器数据:     -按照IEC1009 / GB16917.1执行

-RCD40A / 0.03Ma 1P

-空气开关10A(灯)1P

-空气开关16A(空调 / 电热)1P

-空气开关10A(插座)1P

-五孔 墙面插座10A*2个(另加2个)

-三孔 空调插座16A

-灯开关

-单管LED灯15W

-内外网线接口(新加)


4、排水

内部排水:     Upvc

5、产品参数

尺寸(mm):

外部尺寸(长*宽*高)6055mm*2990mm*2896mm

内部尺寸(长*宽*高)5845mm*2780mm*2600mm

屋面形式:     平屋顶,有组织内排水

层数:≤3层

设计使用年限:20年

地面活载:2.0KN / ㎡

屋面活载:1.0KN / ㎡

风荷载:0.6KN / ㎡

抗震设防烈度:8度

6、整体结构

角柱:镀锌冷弯型钢,材质Q235B

屋面主梁:镀锌冷弯型钢,材质Q235B

屋面次梁:镀锌冷弯型钢,材质Q235B

地面主梁:镀锌冷弯型钢,材质Q235B

地面次梁:镀锌冷弯型钢,材质Q235B


防腐处理:静电喷涂,室外专用材料,烤漆工艺。(盛达涂料)

7、地面结构

装饰面层:2.0mm厚,PVC环保型塑胶地板,浅灰色

结构地板:18mm厚,水泥板,防火等级A1级

保温层:-单面铝箔100mm厚玻璃丝绵,阻燃性能为A级

封底板:0.35mm厚彩钢压型板,颜色白灰色

8、墙面

类型:(彩钢玻璃四面夹芯板),阻燃性能为A级

纹理:(外橘皮内平板)

总厚度:75mm,彩钢板厚度(mm):0.5

有效宽度(mm):1150,高度(mm):2540

夹心材料:(A1级防火玻璃丝绵板),夹心容重(kg/m3)64

-颜色:白色(新宇)

 

表3 传染病院与综合医院污水排放标准对比
(资料来源:医疗机构水污染物排放标准)

序号

控  制  项  目

传染病院排放标准

综合医院排放标准

1

粪大肠菌群数/(MPN/L)

100

500

2

肠道致病菌

不得检出

不得检出

3

肠道病毒

不得检出

不得检出

4

结核杆菌

不得检出

/

5

pH

6~9

6~9

6

化学需氧量(COD

     浓度/mg/L

     最高允许排放负荷/[g/(床位·d)]

 

60

60

 

60

60

7

生化需氧量(BOD

     浓度/mg/L

     最高允许排放负荷/[g/(床位·d)]

 

20

20

 

20

20

8

悬浮物(SS

     浓度/mg/L

     最高允许排放负荷/[g/(床位·d)]

 

20

20

 

20

20

9

氨氮/mg/L

15

15

10

动植物油/mg/L

5

5

11

石油类/mg/L

5

5

12

阴离子表面活性剂/mg/L

5

5

13

色度/(稀释倍数)

30

30

14

挥发酚/mg/L

0.5

0.5

15

总氰化物/mg/L

0.5

0.5

16

总汞/mg/L

0.05

0.05

17

总镉/mg/L

0.1

0.1

18

总铬/mg/L

1.5

1.5

19

六价铬/mg/L

0.5

0.5

20

总砷/mg/L

0.5

0.5

21

总铅/mg/L

1.0

1.0

22

总银/mg/L

0.5

0.5

23

总α/(Bq/L

1

1

24

总β/(Bq/L

10

10

25

总余氯12/(mg/L)

(直接排入水体的要求)

0.5

0.5

传染病院:

1)采用含氯消毒剂消毒的工艺控制要求为:消毒接触池的接触时间≥1.5h,接触池出口总余氯6.5~10 mg/L

2)采用其他消毒剂对总余氯不做要求。

综合医院:

1)采用含氯消毒剂消毒的工艺控制要求为:消毒接触池的接触时间≥1h,接触池出口总余氯3~10 mg/L

2)采用其他消毒剂对总余氯不做要求。


3. 反向思考寻求新思路

综上所述,我们从临时应急医院建设工程的剩余回收价值的角度探讨两种预设建设思路的优劣。两种既定的方案分别为:方案一,在今后医院整体规划设计时提前考虑相关应急单元模块,通过小范围、小工程量的改扩建满足使用需求;方案二,医院以外另择新址兴建临时医院。

方案一在实施过程中的思路:在拟建医院项目前期根据项目规模,在相对独立的区域按一定比例预留大跨度、形状规整的功能单元,其结构形式以轻钢结构、混凝土框架结构为宜,可以视其为一处箱体,内部可以根据需要布置各类用房,普通时期可作形政办公一类无复杂设备、重型器械的功能用房,便于应急转换期的临时快速腾挪。应急单元模块首先需要的正是一个多用途的“壳”,内部改建程度根据上级部门对各医院的定位需求实施,如武汉“方舱医院”就是针对轻症患者所集中建立的收治区域,所有床位均布置在武汉市体育馆及会展中心内,无负压隔离功能;另一方面,现有医院内的应急单元模块不但有利于减少施工工程量、缩短工期,更直接的好处在于院区内现有的管网均可以发挥作用,如强弱电管线、给排水管网、污水处理设施、医技设备等,使得损耗最小化。

53 方舱医院(来源:百度图片)


方案二整体新建的好处在于人员、材料到位、场地理想的情况下可充分发挥中国“基建狂魔”的实力,对于时间短、任务重的工程对于国内顶尖基建团队来说也不过是人手派驻多少的问题。

(1)从表4的研究汇总情况来看,对于新增的水、电、通风、气体等管路安装后难以拆除或拆除耗费代价过大且不利于重新利旧,故其剩余回收价值难以保证;

(2)各机组端也存在上述问题,但总体来看回收的可操作性高于覆盖面积较大的管路(线),尤其是集中布置的冷热源机组、水处理机组、空压机组等;

(3)另一类属于灵活移动的家电器具,此类物品数量多,单价低,经统一消毒后一般可回收利用;

(4)最后一类医技设备属于数量少,单价高,是必须进行折旧回收的资产。

依据汇总情况分析,就经济价值规律的角度来看,方案一具有绝对的优势,方案二面临应急服务期过后的闲置、难以回收的诸多问题。虽然本次新型冠状病毒与SARS一样不可预知,但这绝不能与自然灾害相提并论,根据近些年的各类疫情爆发的情况来看,几乎每年都会发生一定范围、一定程度的疫情,确定一项行之有效的应急建设方案是以不变应万变的关键举措。如果建大型综合医疗体是为了整合医疗资源,那么与分级诊疗制度的原理一样,提前规划、提前建设的应急单元模块将是分散应急压力的一针强心剂。

 

表4 两类临时应急单元模块建设思路回收价值对比

序号

资产内容

方案一

提前规划,改建扩建

方案二

临时择址,按需新建

回收价值评估

(方案一/方案二)

1

建筑主体

折旧/废弃

2

给排水水

室内

废弃/废弃

3

室外

折旧/部分废弃

4

暖通系统

室内

废弃/废弃

5

室外

部分废弃/部分废弃

6

电气系统

室内

部分废弃/部分废弃

7

室外

折旧/折旧

8

智能化系统

室内

部分废弃/部分废弃

9

室外

折旧/废弃

10

气动系统

室内

废弃/废弃

11

室外

折旧/部分废弃

12

装修隔断

废弃/废弃

13

家电器具

折旧/折旧

14

医技设备

折旧/折旧

 

 

建筑主体含梁、板、柱及外围护墙体;室内水系统;

给排水系统(室内)含管路及其附属件;给排水系统(室外)含管路及其附属件,机房端各机组设备、污水处理设备、化粪池。

暖通系统(室内)含风管管路及其附属件、空调内机;暖通系统(室外)含冷热源机组、新风机组、排风机组等成套机组设备。

电气系统(室内)含线缆、桥架、配电箱(柜);电气系统(室外)含室外电缆、总配电房及其设备。

智能化系统(室内)含线缆、桥架、无线AP发射器、交换机、机柜;智能化系统(室外)含光纤。

气动系统(室内)含管路及其附属件、流量计、终端插接口;气动系统(室外)含管路、供气端设备

装修隔断含内部新增轻质墙体、门、窗及附加装修。

器具家电含室内桌、椅、柜、床、帘,用电、用水的固定设备器具(卫浴、灯具等)

医技设备含放射类、检验类设备。

 

上表★表示可全部利旧;☆表示部分利旧;△表示新增。


参考文献:
[1]GB/T35428-2017,医院负压隔离病房环境控制要求[S]
[2]GB18466-2005,医疗机构水污染物排放标准[S]
[3]博远医疗,应急装配式模块化呼吸道发热门诊建设设计要点[J].建筑设计管理,20202


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