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  随着信息技术的不断发展,通过手术室系统与临床信息系统的对接,可以实现手术室信息系统的集成,方便手术医生获取患者的诊疗信息。数字手术室是传统手术室和信息技术相结合的产物。其核心要求来自临床手术医生、麻醉师和手术护士。其主要目的是方便患者信息和手术室管理信息的整合,协助医务人员提高手术安全性,保证手术准确性,提高手术人员的工作效率和手术资源的利用率。数字手术室的建立是多个部门共同参与的结果,不是一个部门可以独立设计的。核心部门主要包括手术室、麻醉科、临床外科、设备科、基础设施科、信息部等。由于数字手术室中对应部门的需求和理解不同,如何建设一个满足各个部门需求、提高工作效率、提高信息可追溯性的数字手术室成为所有医院必须面对的问题。同时,在数字化手术室的建设中,我们也应该区分新手术室的建设和旧手术室的改造。

  01 数字化手术室建设发展

  数字手术室起源于20世纪90年代初。随着数字技术在医学领域的深入应用,越来越多的患者信息得到了数字化管理。基于此,现代数字手术室的建设从硬件、软件和环境三个方面与计算机网络技术相结合。手术室医生可以利用这种信息进行精确的手术,在手术过程中实时与患者相关的大量重要信息进行交互,并应用先进的信息技术、通信技术、高清实时数据传输技术等。对手术室设备功能进行优化使用,采集和记录手术的视频过程,并实时观察和控制设备的运行,适用于现代微创手术和洁净手术室管理标准的要求。

  02 数字化手术室设计原则

  由于不同部门的用户对数字化手术室有不同的要求和用途,他们不仅可以满足手术部门的要求,还可以满足麻醉部门和手术护士的需求,同时提供平台升级的可能性。原则是硬件设备先定制安装,配套软件按要求统一安装或逐步增加模块的形式。创建新手术室的核心问题是确保数字手术室的进步和持续优化的可能性。旧手术室改造的核心问题是尽可能完善信息系统,减少手术室改造的环境和周期对手术的影响,同时达到改造的最终效果。

  03 数字化手术室建设内容

  (1)系统硬件设备数字手术室的重要硬件设备有计算机智能中央控制系统、综合工作站、移动教学系统、手术室显示器、内窥镜显示器、代码扫描装置、掌上电脑设备等。用户根据工作要求和设备使用经验提出设计要求,安装前确认后安装设备,降低安装后不合适和不可用的风险。(2)系统软件在系统硬件设备配置的基础上,数字化手术室系统软件平台包括手术过程管理系统、视频管理系统、手术教学系统、手术器械管理系统、手术耗材管理系统、手术标本管理系统、输血管理系统和家庭对话系统等。这些系统都与医院信息系统相连。在项目准备阶段,应改进信息系统各供应商信息端口的连接问题。①手术室数字化信息系统手术室数字信息系统可分为两个功能模块:手术室内和手术室外,手术室通过与医院信息系统对接,获取手术患者的医院信息系统(HIS)、影像存档系统(PACS)和LIS信息,方便医生随时查看信息。同时,手术室具有视频采集功能,可以采集和预览手术室的全景、手术场地、内窥镜、监视器、麻醉机等视频信息,并通过视频切换功能将患者信息和视频信息输出到指定的医疗专业显示屏。本发明可以清晰显示各种医学图像,内窥镜显示器可以匹配多种品牌内窥镜,采用相对人性化的布局,使得手术中的医务人员可以随时观看患者图像和手术视频。外部高清视频通过医院内部网或光纤无延迟、无损坏地传输到演示教室、办公室和会议室,方便远程操作教学。同时,通过视频管理系统对视频进行压缩、存储和编辑,根据需要进行视频记录和拍摄操作。②手术过程管理系统手术过程管理系统一般根据手术病人的状态进行跟踪管理。从病房手术申请开始到接收病人进入手术室、麻醉、手术过程、手术后离开手术室、病人到复苏室或重症监护病房,最后到病房的全过程管理,通过与手术调度系统和手术麻醉系统的信息对接的全过程获得最新的手术信息和状态, 护士站、走廊和手术室入口处的信息屏幕上进行信息显示和查看,方便医生和护士随时随地了解相关信息。利用无线网络、手持终端和条形码技术,在围手术期各个环节进行手术安全检查,实现手术前、手术中和手术后各个环节的患者身份确认和手术安全相关信息的检查,实现整个手术追踪系统,保证手术安全,提高护士的工作效率。③手术器械管理及追溯系统手术器械管理系统贯穿于手术器械使用和管理的全过程。通过仪器条码标签和关键业务点的设置,实现手术器械全程从器械清洗、配包、灭菌、存放、使用、回收的全程闭环监控管理体系,对无菌器械包的基本情况、动态状况、预报警提示进行管理和检索,即时提供手术包数量、流向、手术间占用情况、低储或过期预警等。手术室与消毒供应中心共享手术器械信息,提高了手术器械的管理水平,加强了质量控制。④输血管理系统智能化、数字化和规范化的围手术期输血管理系统和全流程血液冷链监管体系,将血液管理从医院血库有效地延伸至手术室,实现全过程动态管理,保证血液质量、提高血液管理效率,保障手术患者及时用血和手术安全。在医院全自动电子配发血信息化系统基础上,手术室配备电子配血发血系统联合智能血液冷藏箱,实施手术室血库前移,将手术患者必需的血液制品,提前放置手术室。信息化输血核对提高了工作效率,为安全用血提供保证。⑤手术耗材管理系统手术室耗材管理尤为重要,常见的管理方式是通过条形码扫描进行高值耗材出入库、使用、患者追溯管理。院内物流管理系统与医院管理信息系统和医院综合运营管理信息系统相结合,对手术耗材采取定数管理,实现了库存和使用情况的可视化,可及时、准确地反映手术耗材使用情况。手术高值耗材以备货形式存放在手术室二级库房,每一种高值耗材对应唯一条形码。手术中高值耗材使用后扫条形码与手术患者关联计费,达到患者和耗材追溯管理的目的,同时完成系统中耗材入库、出库平台升级的可能。原则是硬件设备定制化优先安装,配套软件根据需求统一安装或采取逐步添加模块形式。新手术室创建的核心问题是保证数字化手术室的先进性和持续优化的可能;旧手术室改造的核心问题是尽量完善信息化系统的同时,减少手术室改造环境和周期对手术的影响,同时达到改造的最终效果。⑥手术标本管理系统手术标本管理系统是手术室与病理科信息对接完成标本追溯管理。对标本申请、核对、接收等关键环节进行信息化管理,通过电脑录入、生成条形码、读取条形码数据等操作,实现该环节的时间、地点和人员等信息的完整记录,实现了病理标本监管工作的实时性和便捷性。手术中,巡回护士在手术间护士工作站计算机打印手术病理标本条形码标签,粘贴在标本袋上,装载标本后护士进行扫描条码核对送检,病理科扫描条码接收标本,冰冻标本病理结果发送在HIS系统中,手术医生可以及时看到快速病理检查结果,避免了电话通知存在的安全隐患。⑦患者家属谈话系统数字化手术室支持远程影像家属谈话功能,手术中需要医生和家属沟通时,医生在手术间,患者家属在谈话间,使用手术间视频对讲系统,结合患者的影像资料和实际手术信息进行远程交流。也可将手术标本进行远程视频展示,减少标本的管理隐患环节,提高手术标本安全性。

  04 讨论

  数字化手术室的建立是医院管理和信息推广的过程。它可以优化手术室工作流程,提高医务人员的工作效率和准确性,提高手术服务质量和安全性,提高设备利用率,降低手术室运行成本,加强医院的学术交流与合作,使手术人员有良好的工作经验。数字手术室的建设和使用不仅是手术室设备的配置和升级,也是多学科、多部门信息系统的集成,需要不同部门、部门和设备同时运行和端口对接,医务人员和计算机工程师需要有效沟通。医务人员,特别是手术室管理人员,学习一些计算机硬件和软件系统的知识,提出满足医院和手术室的工作要求,并与信息工程师进行良好的沟通,以促进手术室数字化建设的改进。